如何評估冠⼼病 跑步測試、超聲波、MRI，哪個最準？

⼼臟醫⽣會客室是⼀個關於⼼臟疾病的專題節⽬，以分享⼼臟疾病的因由和解答觀眾對⼼臟疾病的疑
問為主要。

主持：⼼臟科專科 羅君健醫⽣ 

嘉賓：⼼臟科專科 梁世宙醫⽣

如何評估冠⼼病與治療簡介

本期《⼼臟醫⽣會客室》深入探討冠⼼病的診斷與治療。冠⼼病是⼼臟⾎管因膽固醇積聚導致供⾎不⾜，常⾒症狀包括胸⼝不適或「翳著」，尤其在快速⾏走或運動時加劇。本節⽬聚焦如何通過不同測試⽅法評估冠⼼病、治療選擇，以及後續跟進策略。

功能性測試⽅法
靜態⼼電圖在無症狀時診斷價值有限，因此功能性測試成為重要⼯具。梁醫⽣介紹以下幾種⽅法：

1. 運動⼼電圖（跑步機測試）
最常⾒且簡單，通過跑步增加⼼臟負荷，觀察⼼電圖變化、⾎壓⼼跳反應及症狀（如胸⼝翳）。原理是當⼼臟⾎管收窄（如 70% 以上），運動時供⾎不⾜可能引發症狀或⼼電圖異常。然⽽，其準確度僅約 50-70%，假陽性較常⾒，尤其在中年女性或無症狀者中。輕微⾄中度收窄可能無法檢測，需結合症狀及運動時間判斷嚴重程度。

2. 壓⼒⼼臟超聲波
準確度達 80-90%，較跑步機測試⾼。通過跑步或藥物加壓，比較靜態與動態⼼臟超聲波，評估⼼臟收縮功能。若加壓後功能異常，提⽰⾎管收窄。此⽅法不適合運動功能差、肥胖或肺病患者，因超聲波影像可能不清晰。

3. 磁⼒共振（MRI）
通過觀察⼼臟收縮功能及⾎流量，檢測⾎管收窄，影像通常較清晰，適合超聲波影像不佳者。但有植入器械（如起搏器）者影像可能受影響。

4. 核⼦掃描
利⽤藥物或運動加壓，檢查⾎流量以判斷⾎管收窄，適合腎功能不佳者，因無需顯影劑，但輻射較⾼。

電腦掃描（CT）是⾸選，因其準確度⾼（近 100%），可排除冠⼼病或檢測輕微收窄。但對不願接受輻射或顯影劑的患者，功能性測試是替代選擇。

治療選擇

確診冠⼼病後，治療取決於病情嚴重程度及症狀：
藥物治療：適⽤於輕微⾄中度收窄或症狀不影響⽇常⽣活者，通過控制三⾼（⾎壓、膽固醇、⾎糖）減緩病情惡化。
通波仔（冠狀動脈介入治療）：適⽤於嚴重收窄（如 80-90%）或症狀顯著影響⽣活者，如體⼒勞動者無法⼯作。治療選擇需考慮症狀、⽣活影響及影像結果。

跟進與復診
不論藥物治療或通波仔，定期復診⾄關重要。復診重點包括：
1. 症狀監察：胸⼝不適或症狀變化可能提⽰⾎管狀況惡化。
2. 三⾼控制：⾎壓應低於 130/80 mmHg，壞膽固醇低於 1.8 mmol/L，糖化⾎⾊素低