如何评估冠⼼病 跑步测试、超声波、MRI，哪个最准？ 

⼼脏医⽣会客室是⼀个关于⼼脏疾病的专题节⽬，以分享⼼脏疾病的因由和解答观众对⼼脏疾病的疑
问为主要。

主持：⼼脏科专科 罗君健医⽣ 

嘉宾：⼼脏科专科 梁世宙医⽣

如何评估冠⼼病与治疗简介

本期《⼼脏医⽣会客室》深入探讨冠⼼病的诊断与治疗。冠⼼病是⼼脏⾎管因胆固醇积聚导致供⾎不⾜，常⾒症状包括胸⼝不适或「翳着」，尤其在快速⾏走或运动时加剧。本节⽬聚焦如何通过不同测试⽅法评估冠⼼病、治疗选择，以及后续跟进策略。

功能性测试⽅法
静态⼼电图在无症状时诊断价值有限，因此功能性测试成为重要⼯具。梁医⽣介绍以下几种⽅法：

1. 运动⼼电图（跑步机测试）
最常⾒且简单，通过跑步增加⼼脏负荷，观察⼼电图变化、⾎压⼼跳反应及症状（如胸⼝翳）。原理是当⼼脏⾎管收窄（如 70% 以上），运动时供⾎不⾜可能引发症状或⼼电图异常。然⽽，其准确度仅约 50-70%，假阳性较常⾒，尤其在中年女性或无症状者中。轻微⾄中度收窄可能无法检测，需结合症状及运动时间判断严重程度。

2. 压⼒⼼脏超声波
准确度达 80-90%，较跑步机测试⾼。通过跑步或药物加压，比较静态与动态⼼脏超声波，评估⼼脏收缩功能。若加压后功能异常，提⽰⾎管收窄。此⽅法不适合运动功能差、肥胖或肺病患者，因超声波影像可能不清晰。

3. 磁⼒共振（MRI）
通过观察⼼脏收缩功能及⾎流量，检测⾎管收窄，影像通常较清晰，适合超声波影像不佳者。但有植入器械（如起搏器）者影像可能受影响。

4. 核⼦扫描
利⽤药物或运动加压，检查⾎流量以判断⾎管收窄，适合肾功能不佳者，因无需显影剂，但辐射较⾼。

电脑扫描（CT）是⾸选，因其准确度⾼（近 100%），可排除冠⼼病或检测轻微收窄。但对不愿接受辐射或显影剂的患者，功能性测试是替代选择。

治疗选择

确诊冠⼼病后，治疗取决于病情严重程度及症状：
药物治疗：适⽤于轻微⾄中度收窄或症状不影响⽇常⽣活者，通过控制三⾼（⾎压、胆固醇、⾎糖）减缓病情恶化。
通波仔（冠状动脉介入治疗）：适⽤于严重收窄（如 80-90%）或症状显著影响⽣活者，如体⼒劳动者无法⼯作。治疗选择需考虑症状、⽣活影响及影像结果。

跟进与复诊
不论药物治疗或通波仔，定期复诊⾄关重要。复诊重点包括：
1. 症状监察：胸⼝不适或症状变化可能提⽰⾎管状况恶化。
2. 三⾼控制：⾎压应低于 130/80 mmHg，坏胆固醇低于 1.8 mmol/L，糖化⾎⾊素低