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應否「通波仔」 - 羅君健醫生

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應否「通波仔」
臟科專科羅君健醫生

最近有一個五十來歲的男士向筆者求診,指他於三個月前進行例行身體檢查,心電圖結果顯示他曾經心臟下壁肌肉梗塞,但他並沒有典型的心紋痛症狀,運動量也正常,只是偶爾感覺胃部不適。

筆者為病人進行心臟血管電腦掃描,結果顯示他右冠狀動脈的遠端已經完全堵塞,而左邊另外兩條主要心臟血管也有輕微至中度的收窄。

由於病人並沒有任何典型心紋痛的症狀,故筆者為其安排了藥物加壓超聲波檢查,查看他靜止狀態時的心臟功能,以及有否曾經發生過心肌梗塞的跡象。然後,為病人經靜脈注射心臟藥物,增加心跳和心臟的負荷,再透過超音波查看在不同藥物劑量下心臟的功能和各部位肌肉的收縮情況,以評估該部份肌肉的存活情況。檢查結果發現,病人確曾發生心肌梗塞,使右冠狀動脈部份心臟肌肉已經壞死,但就沒有明顯依然存活的心臟組織,而其他部位並沒有供血不足的情況。

綜合各種臨牀症狀和檢查結果,筆者認為病人並不需要接受「通波仔」手術。這是因為他右冠心血管堵塞已經造成該部份心臟肌肉永久性壞死,而該位置也沒有存活的心臟細胞,即使將堵塞了的血管貫通,對病人也沒有甚麼幫助。其他兩條血管的堵塞也未有造成供血不足的現象,臨牀上也是沒有需要在現時進行手術治療,故筆者建議病人先服用心臟藥物和降膽固醇藥,防止其他血管堵塞惡化,並減低日後再心臟病發的機會。




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