胆固醇与⼼脏病：健康⽣活指南-⼼脏科专科陈立城医⽣

认识胆固醇：⾝体必需却需⼩⼼平衡

胆固醇是⼀种蜡状、类似脂肪的物质，是⼈体细胞膜的重要组成部分，同时参与制造维他命D、荷尔蒙（如睾丸酮和雌激素）及胆汁酸。 ⾝体约70–80%胆固醇由肝脏⾃⾏制造，其余来⾃饮食中的动物性食物。

⾎液中的胆固醇必须与脂蛋⽩结合才能运输，主要分为三类：

1. 低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）：俗称「坏」胆固醇，⽔平过⾼会积聚在动脉内壁，形成斑块，增加⼼⾎管疾病风险，⽔平越低越好。

2. ⾼密度脂蛋⽩胆固醇（HDL-C）：俗称「好」胆固醇，能将坏胆固醇从⾎管壁运回肝脏清除，⽔平越⾼越好。

3. 三酸⽢油脂（Triglyceride）：另⼀种⾎脂，过⾼同样会增加⾎管阻塞及胰腺炎风险，⽔平越低越好。

当总胆固醇、LDL-C或三酸⽢油脂过⾼，或HDL-C过低时，便称为⾎脂失调（Dyslipidaemia）或⾼⾎脂，其中⾼胆固醇（尤指LDL-C偏⾼）是最常⾒类型。

⾼胆固醇如何损害⼼⾎管健康

坏胆固醇长期积聚在动脉内壁，会形成动脉粥样硬化（Atherosclerosis）。斑块由胆固醇、脂肪、钙质及细胞碎⽚组成，随着时间推移令⾎管壁增厚、通道变窄，⾎流减少。部分斑块更可能突然破裂，引发⾎栓，导致急性⼼肌梗塞或缺⾎性中风。

⾼胆固醇是缺⾎性⼼脏病及缺⾎性中风的主要危险因素。世界卫⽣组织估计，全球每年超过400万⼈因⾎脂问题相关并发症死亡或致残；⼼⾎管疾病占全球死亡约32%，过早死亡更⾼达38%。在香港，中风和冠⼼病同样是主要杀⼿病。

此外，⾼胆固醇常与糖尿病、⾼⾎压同时出现，互相加剧风险；周边动脉疾病患者走路时腿痛，严重可致截肢风险。

香港现况与⾎脂⽬标值

根据卫⽣署数据，香港15–84岁⼈⼠中约51.9%有⾼胆固醇问题（总胆固醇≥5.2 mmol/L或经医⽣诊断），其中约三分之⼀未被诊断。年纪越⼤患病率越⾼，50多岁⼈⼠接近七成。

正常⾎脂参考值（mmol/L，实际以医⽣建议为准）：

• 总胆固醇（TC）：低于5.2

• LDL-C（坏胆固醇）：少于3.4（理想低于2.6）

• HDL-C（好胆固醇）：⾼于1.0（理想≥1.6）

• 三酸⽢油脂：少于1.7

根据201U ESC/EAS指引，不同⼼⾎管风险级别有不同LDL-C治疗⽬标：极⾼风险者⽬标<1.4 mmol/L（或从基线下降≥50%）；⾼风险者<1.8 mmol/L。

胆固醇从何⽽来？ ⾼危因素分析

⾎液中⼤部分胆固醇由肝脏制造，饮食仅占少部分。即使不吃含胆固醇食物，⾝体仍会⾃⾏合成。可改变的⾼危因素包括吸烟、不健康饮食（⾼饱和脂肪及反式脂肪）、缺乏运动、超重或肥胖；不可改变因素则有年龄增长及遗传（如家族性⾼胆固醇⾎症）。

预防⾼胆固醇的有效⽣活习惯

饮食调整是核⼼。减少饱和脂肪（主要来⾃动物性脂肪，如肥⾁、⽜油、全脂奶制品；植物性如棕榈油、椰⼦油）及反式脂肪（⼈造⽜油、煎炸及烘焙食物）的摄取，可明显降低LDL-C。

建议多吃含⽔溶性膳食纤维的食物（如蔬菜、⽔果、麦⽪、干⾖类），有助结合并排出体内多余胆固醇。适量摄取不饱和脂肪（橄榄油、坚果、⽜油果、⿂类）取代饱和脂肪。

较有效饮食模式包括：

• 得舒饮食（DASH diet）：强调⽔果、蔬菜、低脂乳制品、全谷类、⾖类、坚果、⿂类及家禽，减少红⾁、糖分及盐分。

• 地中海饮食：以橄榄油为主要脂肪来源，丰富蔬果、坚果、全谷物、⿂类及适量红酒，抗氧化及抗炎效果强。

研究显示，这些饮食模式能有效降低总胆固醇、LDL-C及三酸⽢油脂⽔平。

其他⽣活习惯：

• 保持理想体重（亚洲成⼈BMI 18.5–22.U）。

• 每周⾄少150分钟中等强度带氧运动（如快步⾏、游泳），可提升HDL-C并降低三酸⽢油脂。

• 完全戒烟（吸烟会升⾼LDL-C及三酸⽢油脂，降低HDL-C）。

• 饮酒⼈⼠应节制，过量会推⾼三酸⽢油脂。

定期筛查与早控制的重要性

⾼胆固醇通常没有明显症状，定期验⾎脂是唯⼀可靠发现⽅法。 20岁以上健康⼈⼠建议每4–6年检查⼀次；有风险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、⾼⾎压）或已知⼼⾎管病者，需更频密监测（例如每年⼀次）。 50–75岁⼈⼠尤其应定期检查。

LDL-C升⾼与主要⼼⾎管事件风险呈对数线性关系，且持续时间愈长，风险累积效应愈明显。早期控制可⼤幅降低晚年冠⼼病风险。

当⽣活习惯优化仍未达标时，医⽣会按个⼈风险评估，考虑他汀类药物等治疗，配合定期覆诊监测。早发现、早介入，是守护⼼脏健康的最有效策略。

（资料来源包括世界卫⽣组织、香港卫⽣署、201U ESC/EAS⾎脂指引及相关流⾏病学研究。具体个⼈情况请咨询⼼脏科专科医⽣。）