膽固醇與⼼臟病：健康⽣活指南-⼼臟科專科陳立城醫⽣

認識膽固醇：⾝體必需卻需⼩⼼平衡

膽固醇是⼀種蠟狀、類似脂肪的物質，是⼈體細胞膜的重要組成部分，同時參與製造維他命D、荷爾蒙（如睾丸酮和雌激素）及膽汁酸。⾝體約70–80%膽固醇由肝臟⾃⾏製造，其餘來⾃飲食中的動物性食物。

⾎液中的膽固醇必須與脂蛋⽩結合才能運輸，主要分為三類：

1. 低密度脂蛋⽩膽固醇（LDL-C）：俗稱「壞」膽固醇，⽔平過⾼會積聚在動脈內壁，形成斑塊，增加⼼⾎管疾病風險，⽔平越低越好。
2. ⾼密度脂蛋⽩膽固醇（HDL-C）：俗稱「好」膽固醇，能將壞膽固醇從⾎管壁運回肝臟清除，⽔平越⾼越好。
3. 三酸⽢油脂（Triglyceride）：另⼀種⾎脂，過⾼同樣會增加⾎管阻塞及胰腺炎風險，⽔平越低越好。

當總膽固醇、LDL-C或三酸⽢油脂過⾼，或HDL-C過低時，便稱為⾎脂失調（Dyslipidaemia）或⾼⾎脂，其中⾼膽固醇（尤指LDL-C偏⾼）是最常⾒類型。

⾼膽固醇如何損害⼼⾎管健康

壞膽固醇長期積聚在動脈內壁，會形成動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）。斑塊由膽固醇、脂肪、鈣質及細胞碎⽚組成，隨著時間推移令⾎管壁增厚、通道變窄，⾎流減少。部分斑塊更可能突然破裂，引發⾎栓，導致急性⼼肌梗塞或缺⾎性中風。

⾼膽固醇是缺⾎性⼼臟病及缺⾎性中風的主要危險因素。世界衛⽣組織估計，全球每年超過400萬⼈因⾎脂問題相關併發症死亡或致殘；⼼⾎管疾病佔全球死亡約32%，過早死亡更⾼達38%。在香港，中風和冠⼼病同樣是主要殺⼿病。

此外，⾼膽固醇常與糖尿病、⾼⾎壓同時出現，互相加劇風險；周邊動脈疾病患者走路時腿痛，嚴重可致截肢風險。

香港現況與⾎脂⽬標值

根據衞⽣署數據，香港15–84歲⼈⼠中約51.9%有⾼膽固醇問題（總膽固醇≥5.2 mmol/L或經醫⽣診斷），其中約三分之⼀未被診斷。年紀越⼤患病率越⾼，50多歲⼈⼠接近七成。

正常⾎脂參考值（mmol/L，實際以醫⽣建議為準）：

• 總膽固醇（TC）：低於5.2
• LDL-C（壞膽固醇）：少於3.4（理想低於2.6）
• HDL-C（好膽固醇）：⾼於1.0（理想≥1.6）
• 三酸⽢油脂：少於1.7

根據201U ESC/EAS指引，不同⼼⾎管風險級別有不同LDL-C治療⽬標：極⾼風險者⽬標<1.4 mmol/L（或從基線下降≥50%）；⾼風險者<1.8 mmol/L。

膽固醇從何⽽來？⾼危因素分析

⾎液中⼤部分膽固醇由肝臟製造，飲食僅佔少部分。即使不吃含膽固醇食物，⾝體仍會⾃⾏合成。可改變的⾼危因素包括吸煙、不健康飲食（⾼飽和脂肪及反式脂肪）、缺乏運動、超重或肥胖；不可改變因素則有年齡增長及遺傳（如家族性⾼膽固醇⾎症）。

預防⾼膽固醇的有效⽣活習慣

飲食調整是核⼼。減少飽和脂肪（主要來⾃動物性脂肪，如肥⾁、⽜油、全脂奶製品；植物性如棕櫚油、椰⼦油）及反式脂肪（⼈造⽜油、煎炸及烘焙食物）的攝取，可明顯降低LDL-C。

建議多吃含⽔溶性膳食纖維的食物（如蔬菜、⽔果、麥⽪、乾⾖類），有助結合並排出體內多餘膽固醇。適量攝取不飽和脂肪（橄欖油、堅果、⽜油果、⿂類）取代飽和脂肪。

較有效飲食模式包括：

• 得舒飲食（DASH diet）：強調⽔果、蔬菜、低脂乳製品、全穀類、⾖類、堅果、⿂類及家禽，減少紅⾁、糖分及鹽分。
• 地中海飲食：以橄欖油為主要脂肪來源，豐富蔬果、堅果、全穀物、⿂類及適量紅酒，抗氧化及抗炎效果強。

研究顯示，這些飲食模式能有效降低總膽固醇、LDL-C及三酸⽢油脂⽔平。

其他⽣活習慣：

• 保持理想體重（亞洲成⼈BMI 18.5–22.U）。
• 每週⾄少150分鐘中等強度帶氧運動（如快步⾏、游泳），可提升HDL-C並降低三酸⽢油脂。
• 完全戒煙（吸煙會升⾼LDL-C及三酸⽢油脂，降低HDL-C）。
• 飲酒⼈⼠應節制，過量會推⾼三酸⽢油脂。

定期篩查與早控制的重要性

⾼膽固醇通常沒有明顯症狀，定期驗⾎脂是唯⼀可靠發現⽅法。20歲以上健康⼈⼠建議每4–6年檢查⼀次；有風險因素（吸煙、肥胖、糖尿病、⾼⾎壓）或已知⼼⾎管病者，需更頻密監測（例如每年⼀次）。50–75歲⼈⼠尤其應定期檢查。

LDL-C升⾼與主要⼼⾎管事件風險呈對數線性關係，且持續時間愈長，風險累積效應愈明顯。早期控制可⼤幅降低晚年冠⼼病風險。

當⽣活習慣優化仍未達標時，醫⽣會按個⼈風險評估，考慮他汀類藥物等治療，配合定期覆診監測。早發現、早介入，是守護⼼臟健康的最有效策略。

（資料來源包括世界衛⽣組織、香港衞⽣署、201U ESC/EAS⾎脂指引及相關流⾏病學研究。具體個⼈情況請諮詢⼼臟科專科醫⽣。）