通波仔术后护理指南

⼼脏医⽣会客室是⼀个关于⼼脏疾病的专题节⽬，以分享⼼脏疾病的因由和解答观众对⼼脏疾病的疑问为主要。

主持：⼼脏科专科 罗君健医⽣ 

嘉宾：⼼脏科专科 江振昌医⽣

通波仔术后护理指南引言

通波仔（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）是治疗冠心病的常见手术，常涉及放置支架维 持血管通畅。基于心脏科医生罗君健与江振昌的讨论，本文探讨手术演变、术后风险及 护理重点。许多患者误以为手术后一劳永逸，但需持续服药与管理风险因素，降低再狭 窄或并发症风险。

通波仔与支架演变
手术起源于 1977 年，最初仅用球囊扩张术撑开狭窄血管、压扁斑块（胆固醇积聚）， 改善血流，而非移除斑块。早期再狭窄率高达 30-40%，因血管回弹、撕裂或内壁增生。 为改善，引入裸金属支架，再狭窄率降至 20%；后演进药物涂层支架（抑制增生），降 至 10% 以下。现今多用药物涂层支架，品牌差异小，主要依血管大小、长度选择。

术后风险与影响因素
术后可有急性血栓（血管撕裂引发，数小时内阻塞）或慢性再狭窄（内壁增生）。影响 因素包括：
病人因素：吸烟、三高（高血压、高血糖、高胆固醇）控制差，风险高。 手术因素：紧急手术（如心肌梗塞）再狭窄率高；多支架、长血管或分叉处亦增风险。 血管因素：钙化严重使支架扩张不足。征状复发不一定支架问题，可能其他血管恶化。

术后药物治疗
需服用双重抗血小板药（如阿士匹林加另一种），防支架血栓。持续时间：简单病例 6-12 个月；复杂（如多支架）至少 1 年。未遵医嘱易致急性心脏事件。副作用为出血风险， 特殊情况（如需外科手术）可缩短至 1 个月，停一种药保留阿士匹林。心脏科与外科医 生需评估顺序，确保安全。

先进技术预防再狭窄
现代工具提升精准度：血管内超声波（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）直接观察 血管，确保支架扩张，降低再狭窄率。多用于非紧急手术。对钙化斑块，用旋磨术刨除 或冲击波球囊震碎，助血管打开。

术后监察与生活建议
无固定指引定期检查，主要依征状判断。基本：量血压、验血控三高、戒烟、均衡饮食。 建议适量中强度运动作为自我压力测试，若心绞痛出现求医。高风险者考虑功能性测试 （如血流评估），CT 准确度有限。 

总结
通波仔有效但非永久解决，从球囊到药物支架演变降低风险，但术后需严控三高、戒烟、 服药，并留意征状。先进技术如 IVUS 助优化效果。患者合作医生，维持健康生活，可 大幅减再手术机率，提升质素。若疑虑，及早咨询。