通波仔術後護理指南

⼼臟醫⽣會客室是⼀個關於⼼臟疾病的專題節⽬，以分享⼼臟疾病的因由和解答觀眾對⼼臟疾病的疑問為主要。

主持：⼼臟科專科 羅君健醫⽣ 

嘉賓：⼼臟科專科 江振昌醫⽣

通波仔術後護理指南引言

通波仔（經皮冠狀動脈介入治療，PCI）是治療冠心病的常見手術，常涉及放置支架維 持血管通暢。基於心臟科醫生羅君健與江振昌的討論，本文探討手術演變、術後風險及 護理重點。許多患者誤以為手術後一勞永逸，但需持續服藥與管理風險因素，降低再狹 窄或併發症風險。

通波仔與支架演變
手術起源於 1977 年，最初僅用球囊擴張術撐開狹窄血管、壓扁斑塊（膽固醇積聚）， 改善血流，而非移除斑塊。早期再狹窄率高達 30-40%，因血管回彈、撕裂或內壁增生。 為改善，引入裸金屬支架，再狹窄率降至 20%；後演進藥物塗層支架（抑制增生），降 至 10% 以下。現今多用藥物塗層支架，品牌差異小，主要依血管大小、長度選擇。

術後風險與影響因素
術後可有急性血栓（血管撕裂引發，數小時內阻塞）或慢性再狹窄（內壁增生）。影響 因素包括：
病人因素：吸煙、三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）控制差，風險高。 手術因素：緊急手術（如心肌梗塞）再狹窄率高；多支架、長血管或分叉處亦增風險。 血管因素：鈣化嚴重使支架擴張不足。徵狀復發不一定支架問題，可能其他血管惡化。

術後藥物治療
需服用雙重抗血小板藥（如阿士匹林加另一種），防支架血栓。持續時間：簡單病例 6-12 個月；複雜（如多支架）至少 1 年。未遵醫囑易致急性心臟事件。副作用為出血風險， 特殊情況（如需外科手術）可縮短至 1 個月，停一種藥保留阿士匹林。心臟科與外科醫 生需評估順序，確保安全。

先進技術預防再狹窄
現代工具提升精準度：血管內超聲波（IVUS）或光學相干斷層掃描（OCT）直接觀察 血管，確保支架擴張，降低再狹窄率。多用於非緊急手術。對鈣化斑塊，用旋磨術刨除 或衝擊波球囊震碎，助血管打開。

術後監察與生活建議
無固定指引定期檢查，主要依徵狀判斷。基本：量血壓、驗血控三高、戒煙、均衡飲食。 建議適量中強度運動作為自我壓力測試，若心絞痛出現求醫。高風險者考慮功能性測試 （如血流評估），CT 準確度有限。 

總結
通波仔有效但非永久解決，從球囊到藥物支架演變降低風險，但術後需嚴控三高、戒煙、 服藥，並留意徵狀。先進技術如 IVUS 助優化效果。患者合作醫生，維持健康生活，可 大幅減再手術機率，提升質素。若疑慮，及早諮詢。