荷尔蒙内分泌不正常而导致继发性血压高

主持：心臟科專科 羅君健醫生
嘉賓：內分泌及糖尿科專科 張偉成醫生 

高血压是都市人常见的慢性疾病，绝大多数属于「原发性高血压」，即找不到明确病因。然而，约有5%至10%的患者，其高血压是由特定疾病或身体状况引起，这类情况称为「继发性高血压」。除了肾动脉狭窄、睡眠窒息症等常见原因外，内分泌系统的异常，亦是重要但常被忽略的元凶。节目中，心脏科专科罗君健医生与内分泌及糖尿科专科张伟成医生深入探讨了荷尔蒙失衡如何导致高血压，以及如何识别和处理这些潜在问题。

胰岛素抗性与原发性高血压的关联
虽然原发性高血压占大多数，但张医生指出，当中不少患者其实与「胰岛素抗性」有关。胰岛素过多会导致血管收缩，从而升高血压。这类患者若能成功减重，甚至有机会不需依赖药物控制血压。因此，对于肥胖人士，应特别留意是否属于「代谢综合症」，包括腰围过粗、三酸甘油脂偏高、好胆固醇偏低等指标。

三大荷尔蒙异常与高血压的关系
张医生指出，三种荷尔蒙异常最常与继发性高血压有关：
皮质醇过多：可能由肾上腺或脑下垂体肿瘤引起，导致库欣氏症（Cushing's syndrome）。患者常见面圆、颈后脂肪堆积（俗称「富贵包」）、腹部紫纹及中央肥胖等特征。
醛固酮过多：会导致血压升高及血钾偏低，但值得注意的是，约75%的患者并不会出现低钾症状，因此不能单靠血钾水平作为筛查依据。
肾上腺素过多：如嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）所致，患者可能出现突发性心跳加速、冒汗、焦虑及血压飙升等症状。

什么人需要怀疑荷尔蒙引起的高血压？
•  以下情况应考虑进行荷尔蒙相关检查：
•  年龄小于40岁即出现高血压
•  血压极高（如收缩压超过160或180 mmHg）
•  使用三种或以上降压药仍无法控制血压
•  血压控制初期良好，但短期内需不断加药
•  高血压合并心房颤动、睡眠窒息症或家族中风史

如何检查荷尔蒙异常？
检查方式已较以往简化，主要包括抽血与影像检查：
皮质醇：需服用抑制剂（如低剂量类固醇）后再抽血，以排除压力、睡眠不足等干扰因素。
醛固酮与肾素比值（ARR）：无需停药即可初步筛查，若比值异常，需进一步入院进行盐水负荷测试及肾上腺导管检查。
肾上腺素：可透过血液检查测量代谢物（如Metanephrines），比传统24小时尿液检查更方便与敏感。

肿瘤是否一定要切除？
若确认肾上腺肿瘤为荷尔蒙分泌源，通常建议手术切除。皮质醇过多会引发多种并发症，包括糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障等，因此应积极处理。醛固酮过多则需进一步确认是否单侧肿瘤，若属双侧增生，则可考虑药物治疗，如使用MRA（矿物皮质激素受体拮抗剂）控制病情。

早发现早治疗，效果更理想
若能及早发现并处理荷尔蒙异常，部分患者甚至可完全停药或大幅减少用药量。反之，若病情拖延，血管硬化已成事实，即使切除肿瘤，也未必能完全逆转高血压。

结语
高血压并非单一成因所致，荷尔蒙失衡是其中一个重要但常被忽略的因素。透过正确的临床判断与适当的检查，医生能协助患者找出真正病因，避免长期服用无效药物。张医生提醒，若出现年轻高血压、难以控制的血压或怀疑有内分泌异常，应及早求医，进行详细检查。