荷爾蒙內分泌不正常而導致繼發性血壓高

主持：心臟科專科 羅君健醫生
嘉賓：內分泌及糖尿科專科 張偉成醫生 

高血壓是都市人常見的慢性疾病，絕大多數屬於「原發性高血壓」，即找不到明確病因。然而，約有5%至10%的患者，其高血壓是由特定疾病或身體狀況引起，這類情況稱為「繼發性高血壓」。除了腎動脈狹窄、睡眠窒息症等常見原因外，內分泌系統的異常，亦是重要但常被忽略的元兇。節目中，心臟科專科羅君健醫生 與內分泌及糖尿科專科張偉成醫生 深入探討了荷爾蒙失衡如何導致高血壓，以及如何識別和處理這些潛在問題。

胰島素抗性與原發性高血壓的關聯
雖然原發性高血壓佔大多數，但張醫生指出，當中不少患者其實與「胰島素抗性」有關。胰島素過多會導致血管收縮，從而升高血壓。這類患者若能成功減重，甚至有機會不需依賴藥物控制血壓。因此，對於肥胖人士，應特別留意是否屬於「代謝綜合症」，包括腰圍過粗、三酸甘油脂偏高、好膽固醇偏低等指標。

三大荷爾蒙異常與高血壓的關係
張醫生指出，三種荷爾蒙異常最常與繼發性高血壓有關：
皮質醇過多：可能由腎上腺或腦下垂體腫瘤引起，導致庫欣氏症（Cushing’s syndrome）。患者常見面圓、頸後脂肪堆積（俗稱「富貴包」）、腹部紫紋及中央肥胖等特徵。
醛固酮過多：會導致血壓升高及血鉀偏低，但值得注意的是，約75%的患者並不會出現低鉀症狀，因此不能單靠血鉀水平作為篩查依據。
腎上腺素過多：如嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）所致，患者可能出現突發性心跳加速、冒汗、焦慮及血壓飆升等症狀。

什麼人需要懷疑荷爾蒙引起的高血壓？

以下情況應考慮進行荷爾蒙相關檢查：
•  年齡小於40歲即出現高血壓
•  血壓極高（如收縮壓超過160或180 mmHg）
•  使用三種或以上降壓藥仍無法控制血壓
•  血壓控制初期良好，但短期內需不斷加藥
•  高血壓合併心房顫動、睡眠窒息症或家族中風史

如何檢查荷爾蒙異常？
檢查方式已較以往簡化，主要包括抽血與影像檢查：

皮質醇：需服用抑制劑（如低劑量類固醇）後再抽血，以排除壓力、睡眠不足等干擾因素。
醛固酮與腎素比值（ARR）：無需停藥即可初步篩查，若比值異常，需進一步入院進行鹽水負荷測試及腎上腺導管檢查。
腎上腺素：可透過血液檢查測量代謝物（如Metanephrines），比傳統24小時尿液檢查更方便與敏感。

腫瘤是否一定要切除？
若確認腎上腺腫瘤為荷爾蒙分泌源，通常建議手術切除。皮質醇過多會引發多種併發症，包括糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、白內障等，因此應積極處理。醛固酮過多則需進一步確認是否單側腫瘤，若屬雙側增生，則可考慮藥物治療，如使用MRA（礦物皮質激素受體拮抗劑）控制病情。

早發現早治療，效果更理想
若能及早發現並處理荷爾蒙異常，部分患者甚至可完全停藥或大幅減少用藥量。反之，若病情拖延，血管硬化已成事實，即使切除腫瘤，也未必能完全逆轉高血壓。

結語
高血壓並非單一成因所致，荷爾蒙失衡是其中一個重要但常被忽略的因素。透過正確的臨床判斷與適當的檢查，醫生能協助患者找出真正病因，避免長期服用無效藥物。張醫生提醒，若出現年輕高血壓、難以控制的血壓或懷疑有內分泌異常，應及早求醫，進行詳細檢查。