传媒专访

一个复杂的病人 - 罗君健医生

一个複杂的病人
心脏科专科罗君健医生

一个七十岁有超过四十年吸烟习惯的男病人,早年确诊慢阻性支气管炎及冠心病, 两年前发现左前降支血管中段有五至七成的阻塞,当时冠心病病徵并不明显,医生决定用药物治疗。但他对阿士匹灵敏感,只能用帕域斯作为抗血小板药,配合胆固醇药去防止血管阻塞进一步恶化,以及减低急性心脏病发的风险。

近来病人急速走路时气喘,也曾轻微胸部不适。进行心脏血管电脑扫描造影后,发现左前降支中段有一钙化斑块,令该段血管有七成以上阻塞,医生建议做通波仔及放支架手术。

病人向笔者求诊,经详细问诊,笔者发觉病人主要症状有可能是由于慢阻性支气管炎,而非心血管病导致,若做通波仔及放支架手术,病人必须先接受阿士匹灵脱敏治疗,情况较为複杂,且对病情未必有帮助。笔者在临床检查中亦发觉病人腹部有一跳动的肿块,故先为其进行压力超声波测试,结果显示病人左心室活动情况在静止状态及加压下并无出现心肌缺血的迹象,说明他血管的阻塞并未有导致供应不足的现象,所以医学上并不需要做通波仔手术。之前电脑扫描显示血管严重的堵塞,极有可能是该位置的严重钙化情况导致。

病人亦接受了腹部血管电脑扫描造影,证实腹部主大动脉有一个五点七厘米直径的血管瘤,其爆裂导致严重内出血的风险相当高,情况极危险、幸好及早发觉,若配合适当的手术修补,能大大减低病人死风险。

因此,医生诊治病人时,必须作全面评佔及细心检查,不可只针对表面问题。若忽略了其他更重要情况,后果不堪设想。

 


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